실손보험 되는 항목과 실비 보험 청구 방법 제대로 알려드릴게요

SMALL

 

병원에 다녀온 후 ‘이거 실비 보험 청구할 수 있을까?’ 고민해보신 적 있으신가요?
의외로 많은 분들이 실손보험의 보장 범위를 정확히 모르거나 청구를 복잡하게 생각해 포기하는 경우가 많아요.
이제부터는 여러분들이 손해보시지 않도록 실손보험(실비 보험)으로 보장되는 항목과 청구하는 방법을 아주 쉽게 정리해드릴게요.

실손보험(실비 보험)이란?

실손보험이란 병원에서 지출한 치료비 중 본인이 실제 부담한 금액을 보상해주는 보험이에요.
건강보험으로 일부 보장받고 남은 자기부담금에 대해 보험금을 받을 수 있죠.
그래서 실손(實損)이라는 이름이 붙은 거예요.

실손보험 보장 항목 (2025년 기준)

1. 외래 진료
내과, 피부과, 이비인후과 등에서 진찰받은 경우

진료비, 검사비, 처방전 발급 등

보장 한도: 회당 25,000원 자기부담 후, 초과 금액 보장
→ 예: 진료비 50,000원 발생 시, 25,000원 초과분인 25,000원 보장

2. 입원 치료
입원 시 병실료, 치료비, 수술비, 약제비 등 포함

건강보험이 적용되는 경우 대부분 보장 가능

자기부담금: 전체의 10~20% (약관에 따라 다름)

3. 처방약 비용
병원에서 처방받고 약국에서 구입한 처방약은 보장됨

일반 약국에서 직접 구매한 비처방약은 제외

4. 검사비
혈액검사, X-ray, 초음파, CT, MRI 등

건강보험 적용 여부에 따라 보장 여부 달라짐
→ 비급여 항목은 일부 보장되거나 제외될 수 있음

5. 수술
절개 수술, 내시경 수술, 시술 등 실손 보장 가능

미용 목적 수술(쌍꺼풀, 코 성형 등)은 보장 제외

6. 한의원 치료
진단 후 침, 뜸, 부항 등 한방치료 일부 보장 가능

탕약은 대부분 보장 제외

실손보험 보장 제외 항목 (청구 불가)

건강검진, 예방접종

미용 목적 시술 및 수술

비급여 영양주사, 비타민 주사

의사의 진단 없이 구매한 일반의약품

성형수술, 다이어트 약 등

실비 보험  청구하시려면 꼭 의사의 진료 후 발생한 비용이어야 보장 가능합니다.

실비 보험 청구 방법 어렵지 않으니 따라해보세요

실비 보험을 청구하기전에 준비해야하는 서류들이 있는데요. 엄청 간단하니 지금 바로 같이 확인해봐요.

실비 보험 청구 시 기본 서류

진료비 영수증

병원에서 발급하는 일반 영수증으로 진료일자와 금액을 확인 할 수 있어야해요.

 

진료비 세부내역서

어떤 검사/치료/시술을 받았는지 구체적으로 기재된 서류

 

처방전

병원에서 약 처방을 받은 경우 필요합니다.

 

약국 영수증

처방전에 따라 약을 구입한 비용을 확인하기 위한 영수증이에요. 약국에서 받으시면 됩니다.

 

병원 입퇴원확인서

병원에 입원한 경우 입원 기간과 진단명이 기재된 문서에요.

 

진단서 (선택)

고액 치료비, 희귀 질환, 반복 청구 등 상황에 따라 필요할 수 있는 서류랍니다.

실비 보험에 필요한 서류별 발급 받는 방법 꿀팁

병원 접수처나 원무과에 “실손보험 청구용 서류 주세요”라고 말하면 알아서 챙겨주는 경우가 많아요.

진료비 세부내역서는 진료 당일에 꼭 요청하는 것이 좋습니다.

입원 확인서나 진단서는 발급 수수료(약 1천~2천 원) 있을 수 있어요.

약국 영수증도 일반 영수증 말고 “보험청구용”으로 부탁하면 약명까지 표시된 서류를 줍니다.

 

 

실손보험 청구 방법 3가지

실비 보험 청구에 필요한 서류가 준비 되었으니 이제 실손 보험을 청구하는 방법을 알려드릴게요.

1. 모바일 앱 간편 청구

사용하시는 스마트폰을 이용하셔서 보험사 앱(삼성화재, 현대해상, DB손해보험 등)에 접속하세요.

‘보험금 청구’ 메뉴를 누르시고 실비 보험 청구에 필요한 서류 사진 촬영/업로드 하세요.

대부분 5일 이내 보험금이 입금됩니다.

2. 홈페이지 청구

PC에서 실비 보험을 청구하실 보험사 홈페이지 접속

로그인 후 보험금 청구 → PDF 서류 업로드(모바일로 하시는게 간편하실 수 있어요)

3. 팩스/우편 청구

이 방법은 오래된 아날로그식 방법이긴 한데요.

실비 청구서 작성 후 서류 출력하신 후 실비 보험을 청구하는 보험사 주소로 준비된 서류를 팩스 보내기 또는 우편 발송해주세요.

아날로그적인 방식이라 시간이 오래 걸리고 번거로워서 추천하지 않습니다. 모바일이나 컴퓨터로 실비 청구 하시는게 편해요.

최근엔 병원 앱에서 진료 내역을 보험사로 직접 전송하는 서비스가 도입되면서 실비 보험 청구에 필요한 서류를 제출하지 않아도 되도록 간편하게 서비스 개선을 하고 있다고 하니 참고하세요.